被当抑郁症治3个月暴瘦20斤：久治不愈，别只盯一个科

福州一位45岁的王女士，因为情绪低落、睡眠不好住进了心理科，按抑郁症治疗了三个月。抗焦虑药、抗抑郁药轮番用过，甚至做了电休克治疗。病情没有好转，反而出现吃不下饭、恶心呕吐、反复打嗝，三个月暴瘦20斤。转去神经内科后，确诊为视神经脊髓炎谱系障碍，这是一种罕见病。接受免疫治疗后，症状才明显缓解。

这件事对普通人的提醒很直接：先排查身体疾病，再考虑心理干预。这个顺序不能颠倒。

误诊是怎么发生的？

华山医院福建医院神经内科李振新主任介绍，这类患者确诊前，最常见的转科路径依次是眼科、消化内科、心理科、骨科、泌尿科。原因在于，视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）的症状极具伪装性。

早期可能只是视力下降、眼球疼痛，人自然先去眼科；也可能表现为恶心、呕吐、打嗝，于是进了消化科；还有人肢体麻木、无力、排尿困难，就去了骨科或泌尿科。而这些表现，在焦虑、抑郁、躯体化障碍的患者身上同样常见。

更棘手的是，NMOSD有一个特征性的“极后区综合征”，表现为顽固性恶心、呕吐、打嗝。这个体征是十几年前才被医学界认识的，很多非专科医生对它并不熟悉。症状不典型的患者，几乎百分之百会被延误诊断。

“抑郁症”是怎么被安上的？

你可能会想，情绪低落、失眠，不就是抑郁症的典型表现吗？确实像，但问题在于，很多躯体疾病同样会引发这些症状。

甲状腺功能亢进会让人心慌、手抖、焦虑、失眠；甲状腺功能减退会让人情绪低落、乏力、反应迟钝。某些肿瘤早期可能只有乏力、消瘦、情绪改变。电解质紊乱、自身免疫性疾病，都可能出现类似抑郁的表现。

如果接诊时只依赖心理量表，不做系统的躯体检查，很容易把这些病误判成抑郁症。王女士就是例证，她最初的恶心呕吐、进食困难，其实是NMOSD引起的，却被当成了抗抑郁药的副作用。

反复恶心、呕吐、打嗝超过24小时，要查这个

李振新主任提醒：反复出现恶心、呕吐、打嗝，超过24小时不缓解，建议查一下血中的AQP4抗体和颅脑磁共振。AQP4抗体是NMOSD的特异性标志物，阳性率很高。

这项检查不在常规体检项目里，但如果你症状久治不愈，或同时伴有视力问题、肢体无力、排尿排便异常，要主动向医生提出来。

NMOSD是青壮年女性非创伤性致残的最常见疾病之一，损害重、复发率高，但规范免疫治疗后，多数患者能明显好转。关键在于早诊断、早治疗。

看病久治不愈，记住这三点

第一点，别只盯一个科室。在一个科室看了很久没效果，或者越治越重，主动要求转诊或咨询其他科室。

第二点，主动要求做排查。甲状腺功能、腹部影像、胃肠镜，这些检查能排除很多常见的躯体疾病。不要觉得“医生没让查就不用查”，你可以主动提出。

第三点，多系统症状要警惕。如果情绪、睡眠、视力、消化道、大小便等多系统症状同时出现，并且久治不愈，要考虑神经系统的问题。

多转一个科室，可能就少走三个月的弯路。王女士是幸运的，最终确诊了。但还有多少人，正被当成“抑郁症”吃着抗抑郁药，却不知道问题出在神经上？

如果你或家人正面临类似情况，别慌，先从排查身体疾病开始。把甲状腺、腹部、神经系统的检查都做了，再谈心理治疗。这个顺序，千万别搞反。下次就诊时，你可以直接问医生一句：“我这些症状，有没有可能是躯体疾病引起的？”

常见问题

为什么抑郁症状久治不愈要考虑躯体疾病？

因为甲状腺功能异常、自身免疫性疾病、电解质紊乱等躯体问题都可能引发情绪低落和失眠。如果只按抑郁症治疗而忽略身体检查，容易延误真正的病因，就像王女士的NMOSD被误诊了三个月。

反复恶心打嗝超过一天不缓解该查什么？

建议查血中的AQP4抗体和颅脑磁共振，这是视神经脊髓炎谱系障碍的特异性检查。如果同时伴有视力问题或肢体无力，更要主动向医生提出做这两项检查。

看一个科很久没效果，应该怎么办？

主动要求转诊或咨询其他科室，不要继续在同一个方向耗时间。可以先做甲状腺功能、腹部影像、胃肠镜等常见排查，排除躯体疾病后再考虑心理干预。

本文涉及的视神经脊髓炎谱系障碍诊疗信息来自公开病例分享，个体差异较大，诊断与治疗效果因人而异，不构成任何诊疗建议，请以正规医院临床检查结果为准。